Manuāla ūdens laušana jeb mākslīgais augļa membrānu plīsums (AROM) ir izplatīta, rutīnas procedūra dzemdniecībā. Tās galvenie nolūki ir izraisīt dzemdību sākšanos vai palielināt kontrakcijas un paātrināt spontānas dzemdības. AROM ir dažas priekšrocības, bet arī daži riski. Uzziniet faktus par ūdens sadalīšanu, lai izraisītu dzemdības.
Mākslīgais membrānu plīsums
To dēvē arī par amniotomiju vai ūdens maisa pārraušanu. Fakti par mākslīgo membrānu plīsumu ietver:
- Tā ir ātra un salīdzinoši vienkārša procedūra pieredzējušās rokās.
- Mātei ir maz diskomforta, tāpēc netiek lietota anestēzija.
- To parasti dara, kad dzemdes kakls ir nedaudz izdzisis un ir progresējis līdz vismaz trīs centimetru dilatācijai.
- Daudzviet pasaulē to regulāri veic visām sievietēm kādā brīdī aktīvas dzemdības vai ja dzemdības ir lēnas.
Iemesli ūdens noplūdes procedūrai
Iemesli mākslīgo membrānu plīsumu veikšanai ir šādi:
- Dzemdību sākšanās ierosināšana:Ārsti un vecmātes bieži izlauž ūdens maisu kā vienu no metodēm, ko izmanto dzemdību ierosināšanai. Tiek uzskatīts, ka AROM no augļa membrānām izdala prostaglandīnus un citas ķīmiskas vielas, kas izraisa dzemdību sākšanos.
- Lai palielinātu dzemdības: AROM bieži tiek darīts, ja spontānas dzemdības neattīstās tik ātri, kā paredzēts. Augļa membrānas ķīmisko vielu izdalīšanās var pastiprināt kontrakcijas un paātrināt dzemdības.
- Lai pievienotu augļa galvas ādas elektrodu: Mazuļa galvā ir piestiprināts elektrods augļa sirdsdarbības iekšējai kontrolei. Tas tiek darīts, ja nepieciešama rūpīgāka mazuļa uzraudzība vai ārējā vēdera elektroda informācija nav uzticama.
- Intrauterīnā spiediena katetra ievietošana: Dažreiz tas ir nepieciešams, lai kontrakciju laikā efektīvāk izmērītu spiedienu dzemdes dobumā. Intrauterīnā spiediena katetru (IUPC) parasti ievieto, ja kontrakciju stimulēšanai tiek izmantotas lielas pitocīna devas.
Kādā brīdī dzemdību laikā, ja amnija maiss joprojām ir neskarts, tas ir jāsalauž, lai izietu cauri otrajai (stumšanas) dzemdību stadijai, lai izvadītu mazuli no maksts.
Amniotomijas veikšana
Lai samazinātu nabassaites prolapsa risku procedūras laikā, augļa galva jāievieto iegurnī un jāpieliek pie dzemdes kakla. Amniotomija tiek veikta sterilos apstākļos, lai samazinātu iespēju, ka dzemdē ienesīs infekciju.
Amniotomijas instrumenti
Lai salauztu ūdeņu maisu, daudzi ārsti izmanto sterilu amnioāķi – īpašu instrumentu, kas atgādina garu tamboradatu. Alternatīvie rīki ir:
- Amnioglove - neliels āķis sterila cimda pirksta galā
- Amniokots - viena pirksta "cimdiņš", kas slīd pāri ārsta sterilā cimda pirkstam.
- Pirksts - dažreiz ir viegli iedurt pirkstu augļūdeņos, ja ūdeņi ir izspiedušies caur dzemdes kakla atveri.
Procedūra, kādā ārsts izlauž ūdeni
Procedūras laikā grūtniece guļ uz muguras dzemdību gultā ar saliektiem ceļiem un vardes kājiņām izstieptām kājām uz sāniem. Lietojot amnioāķi, ārsts pēc pacienta sagatavošanas veic šādas darbības:
- Ar steriliem cimdiem viņa ievieto divus pirkstus makstī līdzīgi kā parastajā maksts izmeklēšanā.
- Kad ārsts ir atradis dzemdes kaklu, viņa izliek pirkstu galus tieši caur ieeju, lai varētu pieskarties ūdens maisam.
- Viņa ielaiž amnija āķi makstī, virzot to gar pirkstiem līdz ūdens amnija maisam.
- Ar otru roku daktere manipulē ar āķi, lai ievilktu caurumu ūdens maisā, raugoties, lai nesavainotu mazuli.
- Ārsts pārbauda ap dzemdes kaklu, lai pārliecinātos, ka nabassaite nav izkritusi caur to.
- Medicīnas darbinieki rūpīgi uzrauga augļa sirdsdarbības ātrumu nākamās 20 līdz 30 minūtes.
Amniotomijas rezultātā amnija šķidrums (ūdeņi) izplūst, un mazuļa galva var nolaisties tālāk. Procedūra ir vienkāršāka, ja ūdens maiss ir izspiedies cauri dzemdes kaklam.
Amniotomijas priekšrocības
Ieguvumi no ūdens sadalīšanas ir šādi:
- Tas ļauj rūpīgāk uzraudzīt mazuli un kontrakcijas, ja nepieciešams, var ievietot augļa galvas elektrodu vai intrauterīnā spiediena katetru.
- Ārsts var redzēt, vai augļūdeņos ir mekonijs (pirmais bērna izkārnījumos), un rīkoties. Mekonija pāreja var liecināt par augļa ciešanām. Ja mazulis ieelpo mekoniju, tas viņu apdraud dzemdē nāve vai nopietnas elpošanas grūtības dzimšanas brīdī.
- Ārsts var arī noteikt, vai ir infekcijas pazīmes, piemēram, duļķains vai slikti smaržojošs augļūdeņojums.
Amniotomijas riski
Amniotomijai ir daži riski, tostarp:
- Ja mazuļa galva pirms AROM nav labi iestiprināta iegurnī, ūdenim izplūstot, nabassaite var nolaisties un daļa mazuļa to saspiest. Vads var arī iekrist makstī. Abas situācijas var pārtraukt mazuļa skābekļa piegādi.
- Līdzīgi, ja galva nav saspiesta pirms membrānu plīsuma, pastāv iespēja, ka mazulis pēc tam var pagriezties guļus stāvoklī, kas ir riskantāka dzemdību poza.
- Procedūras rezultātā var pazemināties augļa sirdsdarbība.
- Pastāv neliels augļa galvas ādas plīsuma risks, izraisot asiņošanu.
- Tas palielina iespējamību, ka tiks veiktas citas iejaukšanās, tostarp palielinās iespēja dzemdēt ar ķeizargriezienu.
- Ja netiek izmantota sterila tehnika, pastāv neliels infekcijas ievazāšanas risks dzemdē.
Kad amnija maiss ir plīsis, palielinās arī mātes un augļa infekcijas risks ar maksts baktērijām, ja dzemdības tiek pagarinātas par 24 stundām.
Pētījums par amniotomiju, lai paātrinātu darbu
Notiek diskusijas par to, vai AROM paātrina spontānu dzemdību sākšanos. 2013. gada ziņojumā par Cochrane pētījumu sistemātisku pārskatu, pamatojoties uz 5583 grūtniecību rezultātiem, pētnieki atklāja:
- Ikdienas amniotomija nepaātrināja spontāno dzemdību pirmā posma norisi.
- Jaundzimušo stāvoklis vai sieviešu apmierinātība ar dzemdībām nav uzlabojusies salīdzinājumā ar sievietēm bez amniotomijas.
- Pierādījumi neatbalstīja parasto amniotomijas izmantošanu darba vadīšanā.
ACOG komitejas atzinums
Pamatojoties uz Cochrane pārskatu un citiem datiem, Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) 2017. gada februārī izdeva komitejas atzinumu. ACOG ieteica atturēties no parastā amniotomijas lietošanas zema riska grūtniecības gadījumā, kad dzemdības norit bez problēmām.. Šis atzinums par mākslīgu ūdeņu nojaukšanu ir daļa no ACOG ieteikumiem “mazāk iejaukties ir labāk”.
AROM prakse, lai mēģinātu paātrināt dzemdības, mainās lēni, galvenokārt tāpēc, ka tai ir senas vienkāršas un salīdzinoši drošas lietošanas tradīcijas dzemdniecībā. Tomēr tā ir vērtīga procedūra, ja ir nepieciešama iekšēja augļa sirdsdarbības vai intrauterīnā spiediena kontrole vai arī, lai pārbaudītu, vai grūtībās nonākušais auglis nepāriet mekoniju.
Runājiet ar savu OB pakalpojumu sniedzēju
Kad jūs runājat par savu dzemdību plānu ar savu OB ārstu vai vecmāti, iekļaujiet diskusiju par iespējamo amniotomijas izmantošanu dzemdību laikā. Jūs būsiet vairāk gatavs tikt galā ar plusiem un mīnusiem, ja viņa/viņa ieteiks izlauzties no jūsu ūdens, kamēr jūs dzemdējat.
